出现“肺部小结节”该如何处理
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近期,越来越多的人通过体检发现出现“肺部小结节”,为此感到担忧,“肺部小结节”到底是什么?会有什么样症状?需要注意哪些事项?记者邀约宁国市人民医院肿瘤内科副主任医师张振华来答疑解惑。
“所谓肺结节是个统称,泛指肺内直径在10毫米至30毫米的类圆形或不规则型病灶。5毫米至10毫米之间的结节被称为肺小结节,而小于5毫米的结节称为微小结节。”张振华介绍,“肺部小结节”产生的原因比较复杂,可能由于长期吸烟、职业暴露接触(石棉、粉尘等)等原因造成。对于年轻人来说,大多数结节都是良性的,随着年龄增长,肺部出现恶性结节比例增多,50岁以上群体出现“肺部小结节”时需要引起足够的重视。
“一般‘肺部小结节’直径小于20毫米,大多分布于两肺外周,不会有咳嗽咳痰、胸闷气喘等不适症状。只有肺部病灶影响到支气管才会有上述不适,‘肺部小结节’这样大小分布一般很难影响到支气管。”张振华表示,部分人在看到检查结果后可能自我感觉咳嗽、胸闷气喘症状比之前尤其明显,担心小结节正在日夜“恶化”,这往往是一种心理暗示,是一种常见误区,“肺部小结节”一般不会引起肺部症状,大多数是体检发现才被告知。
发现“肺部小结节”怎样处理?张振华表示,体检中心往往会根据“肺部小结节”给出建议,同时患者还可以咨询专科医生,比如胸外科或肿瘤内科医生。但是医生也只是根据CT影像经验判断,结果并不是绝对的,他们会根据经验给出一个建议,是手术治疗(比如胸腔镜手术)还是定期观察。一般大小不超过5毫米的微小结节,基本上属于良性结节,而5毫米至15毫米的结节则有可能为恶性结节,而直径大于20毫米结节恶性比例高。一般“肺微小结节”直径小于5毫米,每年复查1次,定期观察结节有没有增大即可。对于稍大结节,可以根据患者年龄、结节形状、结节密度、周围有无牵拉毛刺、患者有无症状、“肺结节”多个还是单个等综合判断,然后给予立即手术治疗或等待观察的建议。对于直径大于10毫米的实性肺结节或考虑其他癌症肺转移患者也可以进行PET-CT医学影像检查区分良恶性,为医生后续处理提供参考依据。“但是PET-CT医学影像检查结果也不是百分百准确。所以对于‘肺微小结节’一般建议定期检查(每年1次),等待观察;而对于稍大结节需要医生根据综合情况整体判断,建议采取等待观察还是手术,不能一概而论。”张振华说。
张振华也向“肺部小结节”患者提出了一些有利于病情康复的建议,首先就是要稳定自我情绪。“一旦发现‘肺部小结节’不要紧张,因为现在体检大多使用螺旋CT检查,这种检查方法比较之前‘胸部X片’能够发现更小更多结节,不代表以前没有,所以CT检查发现‘肺部小结节’比例比较之前明显增多,使得‘肺部小结节’越来越‘常见’。因此,要用积极的心态稳定情绪至关重要。”张振华提醒道,要正确认识到这些“肺部小结节”大多数是良性结节,即使是恶性肿瘤,其生长演变也有一个过程,从某种角度说尽早发现很可能通过积极治疗达到“根治”。正确的认知会很快稳定情绪,千万不要 “讳疾忌医”或相信“偏方”耽误病情。
更多的人需要戒烟、避免刺激性气体(比如油烟)吸入、保持室内通风、做好职业防护等。适当的体育锻炼可以增强体质,提高免疫力,预防肺部疾病发生;做好均衡饮食,减少摄入辛辣刺激、腌制、烧烤等食物,多食富含维生素的水果蔬菜。
张振华还提醒,目前没有绝对的药物来治疗“肺部小结节”,均需要根据患者具体情况采取治疗措施。例如反复的肺部炎症等引起的局部病变,需要通过相应药物控制病情;也有一些结节是肺结核的前兆,这类患者应及时到医院积极治疗,避免后期发展为肺结核;肺部真菌感染,其中部分真菌感染也会形成肺部结节,需要积极治疗真菌感染。
■ 本报记者 罗晓宇
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